[서식 1]

2022 교육복지 지역사회연계행복성장프로젝트 운영 신청서

센터명

센터장

연락처

주 소

전화번호

팩스번호

운영 계획

프로그램명

참여총인원

운영기간

2022.00.00. ~ 00.00.

장 소

00 실

운영시간

0요일 0시00분~0시00분

대상학생

주요특징

1.

2.

3.

대상학년

0학년~0학년

대상학생 수3)

00명

참여학생명단

최종명단은

추후 제출 가능

차례

학교명

학년

이름

거주지

비고

1

00초

홍*동

00동

기초수급가정

2

00읍00리

한부모

3

00면00리

기초수급가정

4

00동

한부모

5

6

7

8

프로그램(안)

필요성

신청 사유

센터장

(서명)

담당자이름/연락처

/

담당자메일주소

아산교육지원청 교육복지안전망